Leczenie zachowawcze kamicy

Zasady we wszystkich rodzajach kamicy:

  • Spożycie dużej ilości płynów (około 2-3 L / dobę), czyli utrzymanie objętości moczu powyżej 2 L / dobę. Ważne jest popijanie małymi porcjami w ciągu całego dnia, aby utrzymywać mocz w stanie rozcieńczenia.
  • Ograniczenie spożycia białka zwierzęcego (mięsa). Nadmierne spożycie mięsa prowadzi do kwasicy oraz zwiększonego wydalania z moczem wapnia, szczawianów oraz kwasu moczowego.
  • Spożycie dużej ilości owoców. Prowadzi to do podwyższenia odczynu (pH) moczu i zapobiega tworzeniu się kamieni.
  • Ograniczenie spożycia soli. Zapobiega to zwiększonemu wydalaniu sodu, a za tym i wapnia z moczem.
  • Umiarkowane spożycie wapnia w diecie, gdyż ograniczenie wapnia może prowadzić do zwiększonego wchłaniania szczawianów oraz kamicy.
  • Aktywność fizyczna i redukcja masy ciała.

Stosowanie wyżej wymienionych zasad już samo w sobie pozwala zmniejszyć ryzyko kamicy nawrotowej o 50%!

Leki najczęściej stosowane w leczeniu/profilaktyce kamicy nerkowej:

Tiazydy (Hydrochlortiazyd, Indapamid, Chlortalidon)
Efekty: zmniejszają stężenie wapnia w moczu (hiperkalciuria)
Wskazania: kamica szczawianowo-wapniowa oraz kamica fosforanowo-wapniowa u pacjentów z hiperkalciurią
Wymagania: jednoczesna suplementacja potasu (cytrynian potasu)

Cytrynian potasu (± magnez)
Efekty: wyrównuje kwasicę, zwiększa ilość cytrynianu/magnezu w moczu, hamuje połączenie wapnia z szczawianami lub fosforanami.
Wskazania: kamica szczawianowo-wapniowa, moczanowa oraz cystynowa.
Wymagania: stała kontrola odczynu (pH) moczu

Allopurynol
Efekty: zmniejsza poziom kwasu moczowego we krwi (hiperurykemia) oraz kwasu moczowego w moczu (hiperurykozuria).
Wskazania: kamica szczawianowo-wapniowa u pacjentów z hiperurykozurią, kamica moczanowa, kamienie zbudowane z 2,8-hydroxyadeniny.

Preparaty magnezu
Efekty: zwiększają stężenie magnezu w moczu, zmniejszają stężenie szczawianów w moczu poprzez ich wiązanie w przewodzie pokarmowym.
Wskazania: kamica szczawianowo-wapniowa u pacjentów z hipomagnezurią

Preparaty wapnia
Efekty: wapń wiąże szczawiany w przewodzie pokarmowym, co zapobiega ich nadmiernemu wchłanianiu i przez to zwiększonemu stężeniu w moczu (hiperoxaluria)
Wskazania: kamica szczawianowo-wapniowa u pacjentów z chorobami przewodu pokarmowego (choroba Chrona, przewlekłe zapalenie trzustki)

Preparaty zakwaszające mocz (żurawina, L-metionina)
Efekty: zakwaszanie moczu czyli obniżenie odczynu (pH) moczu
Wskazania: kamica struwitowa (zakaźna)

Leczenie kolki nerkowej:

  • Leki przeciwbólowe. Niesterydowe leki przeciwzapalne (Diklofenak, Naproxen, Indometacyna i inne).
  • Leki rozkurczowe (No-Spa, Buskolizyna). Rozluźniają moczowód.
  • Alpha-blokery (Tamsulozyna, Doxazosyna, Alfuzosyna). Rozluźniają moczowód i zwiększają szansę na samoistne wydalenie złogu.

Bibliografia

1. AASLD/IDSA Recomendations for Testing, Managing, and Treating Hepatitis C updated, Sep 2016
2. Mittal VV, Sharma BC, Sharma Pi wsp. A randomized controlled trial comparing lactulose, probiotics and L-ornithine L-aspartate in treatment of minimal hepatic encephalopathy. Eur J Gastroenterol Hepatol 2011
3. Ong JP, Oehler G, Kruger-Jansen C i wsp. Oral L-ornithine L-aspartate improves health-related quality of life in cirrhotic patients with hepatic encephalopathy: an open-label, prospective, multicenter observational study. Clin Drug Investig 2011
4. Delcker AM, Jalan R, Comes G. L-ornithine L-aspartate vs. placebo in the treatment of hepatic encephalopathy: a meta-analysis of randomized placebo-controlled trials using individual data. Hepatology 2000
5. Abdo-Francis JM, Perez-Hernandez JL, Hinojosa-Ruiz A i wsp. Reduction of hospital stay with the use of L-ornithine L-aspartate (LOLA) in patients with hepatic encephalopathy. Rev Gastroenterol Mex 2010
6. Sidhu SS, Goyal O, Parker RA i wsp. Rifaximin vs. lactulose in treatment of minimal hepatic encephalopathy. Liver Int 2016
7. Klinken E, MacQuillan G. Lactulose a day keeps encephalopathy at bay. J Gastroenterol Hepatol 2011
8. Hutchison LC, Sleeper RB. Fundamentals of Geriatric Pharmacotherapy. ASHP Publications, Bethesda 2015

 

Zobacz także:

Leczenie zabiegowe kamicy

Czytaj artykuł

Zobacz także:

Spektroskopia w podczerwieni

Czytaj artykuł